Eu, com os referidos dados abaixo, titular do plano de saúde contratado junto à Unimed e/ou Uniodonto através da Agronelli, venho por meio deste solicitar a exclusão dos conveniados abaixo relacionados, no referido plano de saúde e/ou odontológico. Estando ciente que,
A) O eventual ingresso em novo plano de saúde, ou retorno ao plano atual, poderá importar
no cumprimento de novos períodos de carência; preenchimento de nova declaração de
saúde e eventual imposição de avaliação clínica.
B) Após o cancelamento, poderá ocorrer cobranças e consequentes descontos de contraprestações ou coparticipações já devidas;
C) A exclusão do beneficiário titular cancelará automaticamente o plano para seus respectivos dependentes;
D) Em caso de exclusão do TÍTULAR, a mesma só será processada após o preenchimento e assinatura de formulário físico padrão solicitado pela operadora, (disponível no Gente
& Gestão).